Wniosek
Bez ryb i bez soli jodowanej jod najłatwiej dostarczyć z nabiału i jaj. Jeśli ich nie jesz, zostaje suplement z 150 µg jodu (jodek potasu). Wodorosty są rozwiązaniem ryzykownym, bo zawartość jodu bardzo się w nich różni. Wapń (ok. 1000 mg/dobę dla dorosłego) łatwo pokryć nabiałem albo roślinnymi produktami wzbogacanymi w wapń, tofu i kapustnymi. Suplement wapnia jest potrzebny tylko wtedy, gdy dieta nie pokrywa różnicy. Nadmiar jodu (zwykle z kelpu lub dużych dawek suplementów) może zaburzać pracę tarczycy w obie strony.
Poziom dowodów
B. Ryzyko niedoboru jodu u osób na diecie roślinnej opisują dwa przeglądy systematyczne badań obserwacyjnych [1][2]. Nie są to RCT, więc pokazują związek, a nie dowodzą przyczyny. Normy żywieniowe i źródła pokarmowe pochodzą ze stanowisk NIH ODS [3][4][5].
Ograniczenie tej wersji raportu: limit narzędzi wyszukiwania wyczerpał się w trakcie pracy. Nie zdążyłem sprawdzić metaanaliz RCT o nadmiarze jodu i tarczycy, dokumentów EFSA ani polskich norm (NCEZ/IŻŻ). Nie sprawdziłem też zawartości jodu w napojach roślinnych. Tam, gdzie piszę z ogólnej wiedzy, a nie ze źródła, jest to zaznaczone jako „niezweryfikowane w tej sesji”.
Co mówią badania
Jod u osób na diecie roślinnej
- Przegląd systematyczny z metaanalizą (11 badań, 4421 dorosłych, publikacja 2023): w grupie wegan mediana stężenia jodu w moczu była najniższa. Żadna z grup dietetycznych nie mieściła się w optymalnym przedziale 100–200 µg/l (WHO). Wegańska dieta wiązała się istotnie z niższym spożyciem jodu niż dieta mieszana (P < 0,001) [1].
- Niższe spożycie u wegan zależało od tego, czy w kraju działa program powszechnego jodowania soli. Przy braku takiego programu ryzyko było największe [1]. To badania obserwacyjne, bardzo zróżnicowane pod względem krajów i metod.
- Wcześniejszy przegląd z 2020 r. (15 badań, 127 094 dorosłych) pokazał ten sam kierunek. Weganie mieli najniższe stężenia jodu w moczu i nie osiągali optymalnego statusu. Osoby jedzące mięso miały najwyższe spożycie w 83% badań [2].
- To samo badanie pokazało drugą stronę. Wśród wegan jedzących wodorosty spożycie bywało bardzo wysokie. U kobiet wegańskich średnia wyniosła 1448 µg/dobę przy ogromnym rozrzucie (SD 3879) [2].
Źródła jodu według NIH ODS [3]
- Ryby, wodorosty i owoce morza są bogate w jod. Dobrym źródłem są też nabiał (mleko, jogurt, ser) i jaja.
- Sól jodowana jest podstawową strategią profilaktyki na świecie. Sól morska, himalajska, koszerna i „fleur de sel” zwykle nie jest jodowana. Sól w przetworach też zwykle nie jest jodowana.
- Napoje roślinne (sojowy, migdałowy) NIH wymienia wśród produktów niskojodowych, czyli nie liczyłbym na nie jako źródło [3].
- Substancje goitrogenne (soja, warzywa kapustne) mają znaczenie tylko przy niskim spożyciu jodu. Przy dostatecznej podaży rozsądne ilości nie stanowią problemu [3].
Zapotrzebowanie
- Jod, dorośli: 150 µg/dobę (RDA USA). Ciąża: 220 µg, karmienie piersią: 290 µg [3].
- Górna bezpieczna granica (UL, USA) dla dorosłych 19–50 lat i w ciąży wynosi 1100 µg/dobę [5].
- Wapń, dorośli 19–50 lat: 1000 mg. Kobiety 51–70 lat i wszyscy powyżej 70 lat: 1200 mg [4].
- Normy europejskie i polskie są zbliżone: ok. 150 µg jodu i ok. 1000 mg wapnia. Nie zweryfikowałem tego w tej sesji.
Wapń: źródła i wchłanianie [4]
- Wchłanianie z nabiału i produktów wzbogacanych wynosi ok. 30%. Ze szpinaku tylko 5%, z mleka 27%, bo szczawiany i fityniany wiążą wapń. Brokuły, jarmuż i kapusta nie zawierają dużo tych związków i wchłaniają się podobnie jak mleko, ale porcja zawiera mniej wapnia.
- Przykładowe porcje (mg wapnia): jogurt naturalny niskotłuszczowy 8 oz (ok. 227 g) 415; sok pomarańczowy wzbogacany, 1 szklanka 349; mozzarella częściowo odtłuszczona, 1,5 oz (ok. 43 g) 333; sardynki z ościami, 3 oz (ok. 85 g) 325 [4].
- Wzbogacane napoje roślinne, tofu (zależnie od koagulantu) i płatki śniadaniowe też dostarczają wapnia [4].
- Wchłanianie spada wraz z dawką: ok. 45% przy 200 mg, ok. 15% powyżej 2000 mg [4]. Dlatego korzystniej rozkładać wapń na kilka posiłków.
- Wchłanianie wapnia wymaga witaminy D, a jej niedobór obniża je w większym stopniu niż kofeina czy fosfor [4].
Zalecenia praktyczne (trening, dieta, zdrowie)
Jod, jeśli nie jesz ryb ani soli jodowanej
- Policz nabiał i jaja. Regularne jedzenie mleka, jogurtu, sera i jaj jest realnym źródłem jodu [3]. Dokładnych ilości jodu na porcję nie sprawdziłem. Zawartość zależy od producenta i paszy.
- Jeśli nie jesz też nabiału i jaj (dieta wegańska), jod powinien pochodzić z suplementu. Wyniki obu przeglądów wskazują na ryzyko niedoboru w tej grupie [1][2].
- Rozsądna opcja to suplement lub multiwitamina z ok. 150 µg jodu w formie jodku potasu. Taką dawkę zaleca dla kobiet w ciąży lub planujących ciążę Amerykańskie Towarzystwo Tarczycowe [3].
- Najprostszy wybór to sól jodowana zamiast niejodowanej, bez zwiększania ilości soli. W Polsce to podstawowa profilaktyka (niezweryfikowane w tej sesji).
- Wodorostów nie traktuj jako stałego źródła. Rodzaje (kombu/kelp vs nori, wakame) bardzo się różnią zawartością jodu, a etykiety zwykle jej nie podają [2][3].
- Wiele produktów roślinnych nie ma jodu w składzie. Sprawdzaj w multiwitaminie, czy jod jest wymieniony na etykiecie [3].
Wapń
- Docelowo ok. 1000 mg/dobę (1200 mg dla kobiet po 50. r.ż. i osób po 70.) [4].
- Z nabiałem: np. 2–3 porcje dziennie (jogurt, kefir, ser, mleko) łatwo pokrywają większość zapotrzebowania [4].
- Bez nabiału: napoje roślinne wzbogacane w wapń, tofu wapniowe, kapustne (jarmuż, brokuły, pak choi), sardynki z ościami, wzbogacane soki i płatki [4]. Nie licz na szpinak i rabarbar jako źródło wapnia [4].
- Dopilnuj witaminy D (np. w okresie jesień–zima). Bez niej wchłanianie wapnia spada [4].
- Dla osoby trenującej siłowo, szczególnie przy deficycie kalorycznym, bilans wapnia i białka jest ważny dla kości. Konkretnych badań nad suplementacją wapnia u trenujących nie przeglądałem.
Kiedy suplementować
- Jod: weganie, osoby bez nabiału i jaj, bez soli jodowanej i ryb [1][2]. Kobiety w ciąży, planujące ciążę i karmiące, które potrzebują 220–290 µg [3]. Zawsze sprawdź, czy nie masz choroby tarczycy (patrz niżej).
- Wapń: gdy po policzeniu diety wychodzi wyraźnie poniżej ok. 700–800 mg, a nie da się tego zmienić jedzeniem. Suplementować różnicę, nie pełną dawkę (niezweryfikowane w tej sesji).
Formy i porównania
- Suplementy jodu: najczęściej jodek potasu lub sodu. Dostępne są też suplementy z kelpem [3]. Kelp ma zmienną zawartość jodu, więc jest mniej przewidywalny niż jodek potasu. Wniosek o przewadze jodku potasu to moja ocena, nie wynik porównawczych badań, które przeglądałem.
- Wapń: cytrynian jabłczan wapnia dobrze się wchłania i jest używany w wzbogacanych sokach [4]. Porównań cytrynianu z węglanem nie przeglądałem.
- Sól: jodowana vs morska, himalajska, koszerna. Tylko pierwsza jest zwykle źródłem jodu [3].
Bezpieczeństwo, skutki uboczne i interakcje
Jod – nadmiar i tarczyca
- UL (USA) to 1100 µg/dobę dla dorosłych [5]. Przekraczanie go jest związane z ryzykiem, ale jednorazowe przekroczenie to nie to samo co przewlekły nadmiar.
- Z ogólnej wiedzy (niezweryfikowane w tej sesji): przewlekły nadmiar jodu może powodować niedoczynność tarczycy, nadczynność, wole oraz zaostrzenie autoimmunologicznego zapalenia (Hashimoto). Ryzyko dotyczy zwłaszcza osób z istniejącą chorobą tarczycy, a także kobiet w ciąży i osób starszych. Największe zagrożenie to kelp i inne suplementy z wodorostami w dużych dawkach (jak w [2]).
- Nie znam bezwzględnych wielkości ryzyka z RCT, bo nie zdążyłem ich sprawdzić. Nie traktuj więc 150 µg jodu w multiwitaminie jako ryzykownego dla osoby zdrowej, ale unikaj dawek > 500–1100 µg bez wskazań lekarza.
- Jod ma znaczenie przy interakcjach z lekami tarczycowymi (np. amiodaron, lit, leki przeciwtarczycowe). Dawkę ustala lekarz (niezweryfikowane w tej sesji).
- Nie dawaj jodu dzieciom i nie stosuj dużych dawek jodu (poniżej UL) na własną rękę przy chorobie tarczycy.
Wapń
- Dla wapnia UL w USA to 2500 mg/dobę dla dorosłych do 50 r.ż. i 2000 mg powyżej (nie zweryfikowane tu). Nadmiar z suplementów (nie z żywności) może powodować zaparcia, kamienie nerkowe i hiperkalcemię. Nie ocenialiśmy tu dowodów dotyczących ryzyka sercowo-naczyniowego.
- Wapń zmniejsza wchłanianie niektórych leków (np. lewotyroksyny, niektórych antybiotyków, żelaza). Zachowaj odstęp kilku godzin i zapytaj farmaceutę (niezweryfikowane w tej sesji).
Czerwone flagi – idź do lekarza, jeśli:
- masz powiększenie lub guzek na szyi, chrypkę, trudności w połykaniu lub oddychaniu;
- masz kołatanie serca, drżenie rąk, utratę wagi mimo apetytu, nadmierną potliwość lub niepokój (możliwa nadczynność);
- masz stałe zmęczenie, nietolerancję zimna, przyrost masy ciała, suchą skórę, zaparcia lub depresję (możliwa niedoczynność);
- masz rozpoznaną chorobę tarczycy (Hashimoto, Graves, guzki) i chcesz brać suplementy z jodem;
- jesteś w ciąży lub planujesz ciążę (suplementację jodu ustal z lekarzem);
- po suplementach wapnia masz silny ból w boku, krew w moczu, uporczywe nudności lub zaparcia.
Mity
- „Sól morska i himalajska zawiera jod.” Zwykle jej nie jodowano, więc nie zastąpi soli jodowanej [3].
- „Weganie mają wystarczająco jodu z roślin.” Przeglądy pokazują, że weganie mają najniższy status jodu [1][2]. Napoje roślinne są niskojodowe [3].
- „Wodorosty to bezpieczne źródło jodu.” Zawartość jest bardzo zmienna. W przeglądzie u wegan jedzących wodorosty spożycie bywało bardzo wysokie [2].
- „Szpinak to dobre źródło wapnia.” Wchłania się tylko ok. 5% wapnia, wobec 27% z mleka [4].
- „Warzywa kapustne i soja niszczą tarczycę.” Przy dostatecznym spożyciu jodu rozsądne ilości nie są problemem [3].
- „Więcej wapnia z suplementu to lepiej.” Wchłanianie spada wraz z dawką [4].
Źródła
- Eveleigh ER, Coneyworth L, Welham SJM. Systematic review and meta-analysis of iodine nutrition in modern vegan and vegetarian diets. Br J Nutr. 2023. Przegląd systematyczny z metaanalizą badań obserwacyjnych (11 badań, 4421 dorosłych). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10551477/ (DOI: 10.1017/S000711452300051X)
- Eveleigh ER, Coneyworth L, Avery A, Welham SJM. Vegans, Vegetarians, and Omnivores: How Does Dietary Choice Influence Iodine Intake? A Systematic Review. Nutrients. 2020. Przegląd systematyczny badań obserwacyjnych (15 badań, 127 094 dorosłych). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7352501/
- NIH Office of Dietary Supplements. Iodine – Fact Sheet for Consumers. Stanowisko instytucji (aktualizowane). https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iodine-Consumer/
- NIH Office of Dietary Supplements. Calcium – Health Professional Fact Sheet. Stanowisko instytucji (aktualizowane). https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/
- NIH Office of Dietary Supplements. Dietary Supplements and Life Stages: Pregnancy – Health Professional Fact Sheet (tabela UL dla jodu). Stanowisko instytucji. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Pregnancy-HealthProfessional/